Artériopathie oblitérante des membres inférieurs AOMI

 

Artériopathie des membres inférieurs

(classification de Leriche et Fontaine)

Stade I

Patient asymptomatique

Stade II

Présence d’une claudication intermittente

Iia : périmètre de marche > 500 m

IIb : périmètre de marche entre 100 et 500 m

IIc : périmètre de marche < 100 m

Stade III

Présence de douleurs de décubitus

Stade IV

Présence de troubles trophiques

(ulcérations et/ou gangrène)

Cette classification est aujourd’hui complétée par la notion d’ischémie critique :

- douleurs de décubitus, persistantes et récidivantes, ayant nécessité un traitement antalgique adéquat de plus de 2 semaines, avec une pression systolique à la cheville < 50 mm Hg et/ou à l’orteil < 30 mm Hg ou

- ulcérations ou gangrène du dos du pied ou des orteils, avec une pression systolique à la cheville < 50 mm Hg ou à l’orteil < 30 mm Hg

 

Claudication intermittente

Artériopathie des membres inférieurs AOMI

Compression médullaire CM

Canal lombaire étroit CLE

Signes cliniques

Terrain :

Facteurs de risque cardiovasculaire : tabagisme+++, diabète, hypercholestérolémie…

Signes fonctionnels :

Claudication intermittente douloureuse

Examen clinique :

Diminution ou abolition des pouls distaux

Souffle sur les trajets artériels

Claudication intermittente pouvant être isolée

Syndrome sous-lésionnel : manifestations cliniques secondaires à la compression de la moelle : troubles moteurs sensitifs et génitosphinctériens lors de la marche

Syndrome lésionnel :

Atteinte radiculaire

Syndrome rachidien :

Douleurs rachidiennes spontanées ou provoquées

Absence d’atteinte supra lésionnelle

Signes fonctionnels :

Claudication intermittente

Paresthésies douloureuses des membres inférieurs, radiculalgies mal systématisées (plusieurs étages lombaires concernés)

Horaire mécanique malgré l’existence de douleurs de décubitus (en rapport avec une mauvaise position)

Examen clinique :

Attitude : effacement de la lordose lombaire, attitude en antéflexion ; déficit des membres inférieurs parfois

Signes négatifs :

Absence de troubles sphinctériens

Pouls distaux présents

Examens complémentaires

Recherche de facteurs de risque cardiovasculaire

IRM médullaire

Radiographies rachis lombaire

Scanner lombaire :

Rétrécissement du diamètre de canal d’origine congénitale ou acquise (arthrose interapophysaire postérieure, discopathie souvent associée)

IRM : imagerie par résonance magnétique

 

Indications d’endartériotomie

Lésion isolée de la terminaison de l’aorte

Lésion isolée de l’aorte à l’origine des iliaques primitives

Lésion isolée du carrefour viscéral de l’aorte

Lésion sténosante isolée du trépied fémoral

 

Indication des pontages directs

Lédions aortoiliaques, occlusions athéromateuses

Lésions infrafémorales, quand il existe une ischémie critique

 

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