Artériopathie oblitérante des membres inférieurs AOMI
Artériopathie
des membres inférieurs (classification
de Leriche et Fontaine) |
Stade
I Patient
asymptomatique |
Stade
II Présence
d’une claudication intermittente Iia :
périmètre de marche > 500 m IIb :
périmètre de marche entre 100 et 500 m IIc :
périmètre de marche < 100 m |
Stade
III Présence
de douleurs de décubitus |
Stade
IV Présence
de troubles trophiques (ulcérations
et/ou gangrène) |
Cette classification est aujourd’hui complétée par la notion d’ischémie critique : - douleurs de décubitus, persistantes et récidivantes, ayant nécessité un traitement antalgique adéquat de plus de 2 semaines, avec une pression systolique à la cheville < 50 mm Hg et/ou à l’orteil < 30 mm Hg ou - ulcérations ou gangrène du dos du pied ou des orteils, avec une pression systolique à la cheville < 50 mm Hg ou à l’orteil < 30 mm Hg |
Claudication
intermittente |
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Artériopathie des membres inférieurs AOMI |
Compression médullaire CM |
Canal lombaire étroit CLE |
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Signes cliniques |
Terrain : Facteurs
de risque cardiovasculaire : tabagisme+++, diabète, hypercholestérolémie… Signes
fonctionnels : Claudication
intermittente douloureuse Examen
clinique : Diminution
ou abolition des pouls distaux Souffle
sur les trajets artériels |
Claudication
intermittente pouvant être isolée Syndrome
sous-lésionnel : manifestations cliniques secondaires
à la compression de la moelle : troubles moteurs sensitifs et génitosphinctériens
lors de la marche Syndrome
lésionnel : Atteinte
radiculaire Syndrome
rachidien : Douleurs
rachidiennes spontanées ou provoquées Absence
d’atteinte supra lésionnelle |
Signes fonctionnels : Claudication
intermittente Paresthésies
douloureuses des membres inférieurs, radiculalgies mal systématisées
(plusieurs étages lombaires concernés) Horaire
mécanique malgré l’existence de douleurs de décubitus (en rapport
avec une mauvaise position) Examen
clinique : Attitude :
effacement de la lordose lombaire, attitude en antéflexion ; déficit
des membres inférieurs parfois Signes
négatifs : Absence
de troubles sphinctériens Pouls
distaux présents |
Examens complémentaires |
Recherche
de facteurs de risque cardiovasculaire |
IRM
médullaire |
Radiographies
rachis lombaire Scanner
lombaire : Rétrécissement
du diamètre de canal d’origine congénitale ou acquise (arthrose
interapophysaire postérieure, discopathie souvent associée) |
IRM : imagerie par résonance magnétique
Indications d’endartériotomie |
Lésion isolée de la terminaison de l’aorte Lésion isolée de l’aorte à l’origine des iliaques primitives Lésion isolée du carrefour viscéral de l’aorte Lésion sténosante isolée du trépied fémoral |
Indication des pontages directs |
Lédions aortoiliaques, occlusions athéromateuses Lésions infrafémorales, quand il existe une ischémie critique |